psoriasis

Le psoriasis (également connu sous le nom de desquamation de lichen) est une affection cutanée non infectieuse, chronique et souvent récurrente.

Le psoriasis, dont les symptômes déterminent sa tendance à endommager le tissu périarticulaire, se manifeste sous la forme de papules squameuses. De plus, il convient de noter que cette maladie est l'une des lésions cutanées les plus courantes qui apparaît à tout âge.

L'étiologie de cette maladie n'a pas encore été entièrement étudiée et prouvée, mais de nombreux dermatologues s'accordent toujours à dire que le psoriasis est une maladie directement liée aux maladies génétiques héréditaires.

Pas d'automédication. Consultez votre médecin dès les premiers signes de maladie.

description générale

Le psoriasis se caractérise par la durée et la persistance de son évolution. Ses rémissions, qui pouvaient durer plusieurs mois ou plusieurs années, indiquent maintenant son retour plus tardif et sa durée de vie. Une guérison spontanée de cette maladie est extrêmement rare.

Lorsque l'on essaie d'identifier une catégorie spécifique de personnes prédisposées au psoriasis, la solution est ambiguë. Le fait est que le psoriasis en tant que processus systémique se développe non seulement chez les personnes atteintes de troubles immunitaires réels, mais également chez les personnes présentant certains troubles fonctionnels ou morphologiques associés aux fonctions de divers systèmes et organes.

Le psoriasis appartient au groupe des dermatoses et est l'une des maladies les mieux étudiées. En attendant, aucune des hypothèses qui existent aujourd'hui ne permet de déterminer pleinement la nature de cette maladie. Dans ce contexte, les problèmes de sa thérapie et de sa prévention sont dans la même situation incertaine et en même temps aiguë qu'auparavant. Selon les périodes, diverses idées sur l'évolution du psoriasis ont été suggérées. Cela a conduit à son tour à la sélection d'un certain nombre de formes, chacune basée sur les résultats de certaines études de laboratoire et d'observations cliniques.

• Le caractère héréditaire de la maladie. Ceci implique la présence de psoriasis lorsque l'on considère plusieurs générations dans lesquelles des cas de cette maladie ont donc été identifiés. À propos, l'hérédité est considérée comme pratiquement la cause la plus importante et la plus fiable du développement du psoriasis (dans ce cas, le psoriasis augmente sous l'influence de divers types de facteurs provoquants).
• La nature métabolique de la maladie. Dans ce cas, des troubles du métabolisme des lipides (c'est-à-dire le métabolisme du cholestérol), une diminution de la morbidité pendant les périodes de famine, une augmentation de la quantité de phosphore dans le psoriasis, etc. entrent en ligne de compte.
• La nature virale de la maladie. Dans ce cas, sur la base de nombreuses observations cliniques à long terme, le concept de l'implication directe d'une infection virale dans l'étiologie de la maladie considérée a été formé. Pour la même raison, la nature infectieuse (et aussi virale) est la plus ancienne comme la théorie du développement du psoriasis. Ainsi, la fin du XIXe siècle a été marquée par des cas de formation de groupes très étendus de formations de type psoriasis, formées dans le contexte de patients souffrant de maladies telles que la scarlatine et la grippe. La nature systémique de la lésion proprement dite, son évolution récurrente et persistante, la présence d'une association avec des facteurs météorologiques et héliophysiques, ainsi que certaines caractéristiques inhérentes au développement des éruptions cutanées caractéristiques du psoriasis, ont également confirmé le caractère infectieux de la maladie. La recherche d'agents pathogènes viraux qui pourraient déclencher le processus de psoriasis est actuellement en cours.
• Nature endocrinienne de la maladie. La théorie d'une relation directe entre l'apparition du psoriasis et sa nature endocrinienne (ainsi que métabolique) dans un passé récent a été soutenue par beaucoup. Lors de l'examen de patients atteints de psoriasis, certains troubles de l'échelle endocrinienne n'étaient pas rares, ce qui justifiait la pertinence d'une telle relation. En particulier, ils ont mis en évidence des troubles liés à l'état fonctionnel des glandes sexuelles, à l'influence du cycle menstruel, de la grossesse, de l'accouchement et de l'allaitement, ainsi que la nature prononcée des changements détectés lors de l'examen du système hypophyso-surrénalien des patientes.
• La nature neurogène de la maladie. Elle consiste en l'apparition de la maladie sur fond de véritable choc nerveux pour le patient (plus précisément, après la transmission). Dans environ 30% des cas, l'exacerbation de la maladie est précisément due au stress. Dans ce cas, les patients ont une capacité réduite à résister aux effets du stress et à la transmission subséquente de ses conséquences. Dans le même temps, leurs troubles (asthéniques, végétatifs-vasculaires-viscéraux, végétatifs-vasculaires-dystoniques et asthénodépressifs) associés à des réactions névrotiques provoquent la formation voire intensifient les caractéristiques du cercle vicieux dominant.

classification

Comme mentionné précédemment, le psoriasis est une maladie chronique et récurrente. Chacune de ses formes existantes peut être attribuée à l'une des variantes de la classification pertinente pour le psoriasis, dans laquelle il existe une distribution pour le psoriasis pustuleux ou non pustuleux. En général, le classement est le suivant :

• Psoriasis pustuleux
  • psoriasis généralisé;
  • psoriasis annulaire (pustulose annulaire);
  • psoriasis palmoplantaire (psoriasis des extrémités, pustulose palmoplantaire persistante, psoriasis pustuleux à barbera);
  • forme chronique d'akrodermatite persistante (psoriasis de la plante des pieds et des paumes, psoriasis palmo-plantaire);
  • impétigo psoriasique herpétiforme.
• Psoriasis non pustuleux
  • Psoriasis vulgaire ou psoriasis vulgaire, psoriasis simple (plaque, psoriasis stable sous forme chronique) ;
  • Erythrodermie psoriasique (psoriasis érythrodermique).

Plusieurs auteurs maintiennent la nécessité de compléter cette classification, à partir de laquelle des types ou formes de psoriasis peuvent être ajoutés dans les variantes suivantes :

• psoriasis de type séborrhée (psoriasis séborrhéique);
• Psoriasis en serviette;
• psoriasis d'origine médicamenteuse;
• « Psoriasis réversible » (psoriasis des plis cutanés, des surfaces fléchisseurs).

Psoriasis : symptômes

Les premiers symptômes du psoriasis sont l'éruption de papules miliaires, qui se caractérisent par une augmentation progressive le long de la périphérie, alors qu'elles se transforment en même temps en papules nummulaires et lenticulaires et fusionnent les unes avec les autres, à la suite de quoi des plaques de différents les tailles apparaissent. Le développement du psoriasis dans la peau en définit trois étapes principales.

Première étape

Ce stade est appelé stade progressif, il est causé par la formation de nouvelles formations sur la peau (en fait des papules), ainsi que par l'élargissement des formations déjà présentes sur la peau. Ceci s'accompagne également de la formation d'une bordure érythémateuse autour des lésions (une telle bordure est définie comme une zone de croissance périphérique). La plaque sur les bords n'est pas sujette au pelage, tandis que le pelage, en tant que dernier stade de l'inflammation, ne suit pas le processus de croissance des formations psoriasiques.

Deuxième étage

La deuxième étape définit une période stationnaire pendant laquelle aucun nouvel élément n'apparaît, mais les éléments existants sous forme de plaques et de papules ne changent pas de taille. En général, l'apparition des papules peut être complétée à n'importe quel stade, donc la phase stationnaire peut s'accompagner de l'apparition simultanée de papules miliaires, lenticulaires et nummulaires. Expliquons quels sont les trois types de papules répertoriés. Ainsi, les papules numériques sont des éléments d'une éruption cutanée arrondie d'un diamètre de 15 à 20 mm (pour cette raison, ces papules sont également appelées en forme de pièce de monnaie). Les papules lenticulaires, à leur tour, sont des éléments d'une éruption cutanée, plate ou convexe, ovale ou ronde et en forme de lentille. Et enfin, les papules miliaires, qui ont une forme d'éléments coniques et sont donc similaires aux graines de chanvre. Fondamentalement, ces papules sont petites, avec la majeure partie de la zone près des follicules pileux.

Troisième partie

Cette phase est inversée (ou régressive). Sa principale caractéristique est que les éruptions cutanées disparaissent progressivement et qu'une bordure blanchâtre de type pseudosclérotique se forme autour des foyers eux-mêmes (elle est définie comme la bordure de Voronov). Pendant ce temps, certains patients peuvent ressentir de légères démangeaisons. Toutes les sensations subjectives sont généralement exprimées de manière insignifiante ou même complètement absentes.

L'apparition d'éruptions cutanées peut être notée dans toutes les zones de la peau, mais elles sont principalement localisées dans la zone de la surface des plis des membres, en particulier les articulations du coude et du genou, la région du sacrum, le cuir chevelu ( ici, en particulier, la zone le long du bord de la pousse des cheveux est distinguée, connue sous le nom de "couronne de psoriasis"). Psoriasis sur la tête, dont les symptômes, bien que déterminés par la gravité de leurs propres manifestations, n'entraînent pas de modification de la structure du cheveu, ni de sa perte.

Quant à la concentration de plaques au sein de la surface des extenseurs des articulations du genou et du coude, elles persistent souvent ici pendant une longue période à partir du moment où l'éruption disparaît généralement (cette caractéristique les définit comme des plaques "obligatoires"). Certains patients sont confrontés au fait que les plis cutanés de l'aine ou des glandes mammaires, ainsi que des glandes axillaires, sont touchés et une telle lésion peut souvent être isolée.

Psoriasis irrité

Il se développe sur fond d'exposition active de la peau au psoriasis progressif préexistant de certains irritants, notamment les rayons solaires ou certains onguents, ainsi que d'autres types d'irritants affectant les plaques. Ces plaques deviennent à leur tour plus convexes, la couleur vire au rouge cerise, une ceinture hyperthermique se forme dans la région, ce qui rend les frontières nettes quelque peu floues. Cette ceinture prend un aspect froissé une fois la plaque dissoute.

Psoriasis tacheté

Cette forme de la maladie se manifeste sous la forme d'une légère infiltration (dans la définition générale, l'infiltration est l'imprégnation des tissus avec l'une ou l'autre substance) à partir des éléments de l'éruption cutanée. À leur tour, ils ressemblent à des taches (pas à des papules). Le psoriasis en plaques se développe généralement de manière aiguë et se caractérise également par une ressemblance avec la toxidemie. En tant que méthode principale de différenciation de la maladie, la définition de la cohérence de l'évolution de la maladie avec sa triade psoriasique caractéristique est utilisée.

Psoriasis ancien

Cette forme de la maladie peut être considérée comme symptomatique sous la forme d'une forte infiltration du côté des plaques, de leur cyanose générale, avec une surface hyperkératosique ou verruqueuse. Ce type de foyers est particulièrement difficile à guérir et leur transformation future en une formation tumorale maligne n'est pas exclue (cela arrive rarement, mais il n'est malheureusement pas nécessaire d'exclure cette option).

Psoriasis séborrhéique

Cette forme de psoriasis, comme son nom l'indique, se développe chez les patients atteints de séborrhée qui les concerne déjà. La maladie se manifeste sur le cuir chevelu, dans la zone située derrière les oreillettes, sur la poitrine, dans la zone des plis nasogéniens, dans le sous-scapulaire et les omoplates du dos. Le psoriasis qui en résulte est sujet à une forte saturation en sébum, à la suite de quoi ils se collent et restent à la surface de la plaque, ce qui permet à la maladie de simuler une image caractéristique de l'eczéma séborrhéique.

Psoriasis palmo-plantaire

La maladie peut se manifester soit sous la forme de plaques et de papules psoriasiques ordinaires, soit sous la forme de formations hyperkératosiques simulant des callosités et des callosités. Dans certains cas, le psoriasis sur les mains, dont les symptômes sont notés dans ce cas sur la paume des mains (ou sur les jambes - par définition, la plante des pieds), est continu, qui se manifeste sous la forme de épaississement ou cornification accru. Les limites de ce type de lésion sont marquées par la clarté, dans des cas plus rares cette forme de psoriasis se limite à l'apparition d'une desquamation à larges anneaux.

Psoriasis exsudatif

Cette forme de psoriasis se caractérise par une formation excessive d'exsudat lors d'une réponse inflammatoire qui se produit à mesure que le psoriasis progresse. L'exsudat qui arrive à la surface des papules sature l'accumulation d'écailles, créant ainsi des formations qui ressemblent à des croûtes. Ces éléments sont secondaires, définissez-les comme des croûtes de flocons, la couleur de ces éléments est jaunâtre. Après leur retrait, une surface légèrement saignante et suintante est exposée. Lorsqu'elles sont séchées et superposées, les croûtes d'écailles forment souvent un type massif de conglomérat qui ressemble à une coquille d'huître (ce qui est déjà défini comme le psoriasis rupioïde).

Psoriasis en gouttes

Le psoriasis en gouttes, dont les symptômes apparaissent soudainement, se caractérise par la formation de multiples taches sur la peau. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée chez des patients âgés de 8 à 16 ans. L'infection streptococcique est souvent un précurseur du psoriasis en forme de larme.

Psoriasis des ongles

Psoriasis des ongles, dont les symptômes permettent d'isoler ce type de psoriasis sous trois formes principales, selon le degré d'endommagement de l'ongle, il peut être atrophique, ponctuel ou hypertrophique.

Une lésion ponctuelle est la formation de dépressions ponctuelles sur les plaques de l'ongle, qui peuvent également être comparées à la surface d'un dé à coudre. La manifestation de cette forme de psoriasis est possible dans une version légèrement différente, qui dans sa spécificité est similaire à l'onychomycose. Dans ce cas, la plaque à ongles change de couleur à l'intérieur du bord libre, devient terne et s'effrite sans trop d'effort. Une bordure inflammatoire formée le long de la périphérie de la zone touchée de la plaque unguéale est notée comme un signe qui permet au psoriasis de se différencier. Il est représenté comme le bord d'une papille dans le lit de l'ongle, visible à travers la plaque de l'ongle.

Arthrite psoriasique (psoriasis)

Le rhumatisme psoriasique, dont les symptômes se manifestent par une infiltration du tissu périarticulaire avec atteinte simultanée des articulations, affecte principalement les articulations interphalangiennes. La possibilité que de grosses articulations soient impliquées dans le processus pathologique n'a pas été exclue ; les articulations et les articulations de la colonne sacro-iliaque sont extrêmement rarement menacées à cet égard.

Il est important de prendre en compte que, contrairement à d'autres types d'arthrite (qui, dans la définition générale, signifie inflammation des articulations), le rhumatisme psoriasique se forme sur fond d'éruption psoriasique préexistante chez le patient, souvent associée à des lésions des ongles . De plus, on peut distinguer un point important que l'apparition de ce type d'arthrite est associée à une exacerbation du psoriasis de la peau, qui acquiert dans la plupart des cas un caractère exsudatif.

Le traitement irrationnel de la maladie au cours de sa progression s'accompagne souvent de l'apparition d'une réaction non spécifique de l'organisme. Il est naturellement toxique-allergique et consiste en l'apparition de rougeurs dans la zone non touchée par les plaques psoriasiques. Cette rougeur affecte complètement la peau. Ce processus est associé à une augmentation de la température (de l'ordre de 39 degrés maximum), ainsi qu'à une augmentation des ganglions lymphatiques, une sensation de tension dans la peau, des brûlures et des démangeaisons. Dans les cas courants, il existe également une desquamation abondante, un épaississement et une desquamation des plaques à ongles, une perte de cheveux. Cette image indique déjà la pertinence de l'érythrodermie psoriasique. L'érythrodermie se termine par la restauration de la version traditionnelle du cours du psoriasis.

En général, la récurrence de la maladie survient en automne-hiver, ainsi qu'au printemps-été, ce qui est un facteur important dont il faut tenir compte, y compris lors de la prescription du traitement nécessaire.

Traitement du psoriasis

Avant la nomination du traitement, un examen approfondi du patient est effectué, et déjà pour déterminer des mesures spécifiques, elles sont basées sur le stade de l'évolution de la maladie, sa diversité clinique, l'état général du patient, sur la présence de maladies concomitantes, la cohérence des symptômes de la maladie avec la saisonnalité, etc. En général, le traitement du psoriasis est un processus assez laborieux et, dans la plupart des cas, une guérison complète est impossible - la maladie régresse simplement (c'est-à-dire qu'elle commence une période de son existence sans symptômes), mais c'est aussi un résultat positif pour elle .

L'objectif principal du traitement était de supprimer les symptômes autant que possible en combinaison avec des mesures préventives.

Tout d'abord, avec le psoriasis, un régime est prescrit, dans lequel les aliments qui provoquent l'exacerbation de la maladie (aliments épicés, chocolat, boissons alcoolisées) sont exclus du régime. La restriction s'applique également à la consommation de viande fumée, de miel, d'aliments frits et gras, etc. Au fur et à mesure que la maladie progresse, il est recommandé de manger plus de fruits et légumes (à l'exception des rouges : pommes, tomates, cerises, etc. ) , poisson et viande maigre (cuit) à manger.

L'évolution du psoriasis a un effet bénéfique sur son traitement dans les conditions des installations sanitaires. Compte tenu de la sensibilité particulière de la peau des patients atteints de psoriasis, il est recommandé d'éviter l'exposition au soleil pendant 11 à 16 heures.

Le traitement médicamenteux du psoriasis repose sur l'utilisation de plusieurs méthodes. Il s'agit tout d'abord de moyens externes (crèmes, pommades, etc. ), de médicaments de traitement systémique (injections, comprimés, etc. ) et de méthodes telles que la phytochimiothérapie (phytothérapie), la physiothérapie, etc. , les méthodes de traitement externe. En particulier, parmi eux, les médicaments suivants étaient les plus couramment utilisés :

• Pommade salicylique. Avec son aide, le ramollissement des squames qui se sont formées est assuré, ce qui offre à son tour la possibilité d'une élimination précoce, ainsi qu'une meilleure absorption d'un autre type de médicament. Cette pommade (0, 5% ou 5%) est appliquée en fine couche sur les zones affectées de la peau 1 à 2 fois par jour. Une caractéristique importante de l'application est l'utilisation d'une plus petite quantité de pommade avec une inflammation importante (c'est-à-dire que plus l'inflammation est forte dans la nature de sa manifestation, moins la pommade est utilisée pour cela). . L'acide salicylique, qui sert de base au médicament, se trouve également dans un certain nombre d'autres onguents utilisés pour traiter le psoriasis.
• Pommade au goudron de soufre (5 ou 10 %). L'application de cette pommade provoque une réduction des processus inflammatoires liés à la peau. La contre-indication à utiliser est le psoriasis exsudatif (c'est-à-dire le psoriasis, accompagné de croûtes et d'écailles suintantes). Vous ne pouvez pas appliquer cette pommade sur la peau du visage. Les shampooings au goudron sont utilisés pour traiter le psoriasis du cuir chevelu.
• Pommade à la naphtalène. Il est utilisé pour traiter les stades régressifs et stationnaires de la maladie. L'exacerbation ou la progression du psoriasis détermine l'inadmissibilité de l'utilisation de ce remède. Avec l'aide de cette pommade, les démangeaisons sévères et l'inflammation sont soulagées. Une pommade à 5% ou 10% est utilisée.
• Médicaments glucocorticoïdes. Leur utilisation assure une réduction de l'intensité de l'inflammation. Ils ne sont utilisés que dans des cours de courte durée sous la surveillance obligatoire d'un spécialiste.
• Pommades à la vitamine D. De telles pommades ont un effet anti-inflammatoire et améliorent en même temps l'évolution de la maladie.

Le traitement systémique est sélectionné strictement individuellement et uniquement par le médecin traitant. Comme mentionné précédemment, cela signifie utiliser différentes pilules, injections, etc.

La phytochimiothérapie comme méthode de traitement du psoriasis consiste à exposer les zones touchées de la peau aux rayons UV. Pour ce faire, un type d'installation spécial est utilisé, qui irradie ces zones sans affecter la peau saine.

En général, le traitement du psoriasis peut impliquer de nombreux schémas différents mis en œuvre dans la pratique, mais aucun de ces schémas n'est généralement accepté en raison de l'évolution et de la spécificité différentes, de sorte que l'efficacité de l'un des schémas ne peut pas être déterminée de la même manière pour tous les patients. Répétons que le traitement de la maladie est effectué strictement individuellement, sous la surveillance constante du médecin traitant.

Si des symptômes évocateurs de psoriasis apparaissent, il est nécessaire de contacter un dermatologue et un infectiologue.